様式第18号(第5条関係)
第　　号	担保の目的でされた仮登記(録)財産差押通知書	
年　　月　　日　
　仮登記(録)権利者
　　住(居)所
　 (所在地)
　　氏名
　 (名称)　　　　様
甲賀市長　氏名　印　

　下記のとおり財産を差し押えましたので国税徴収法第55条の規定により通知します。
　あなたが差押財産に有している仮登記(録)は地方税法第14条の17第1項の規定に該当しますので、仮登記(録)に基づく本登記(録)がこの差押え後にされてもこの滞納処分については仮登記(録)に係る権利を主張できません。	
義務者
特別徴収
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名
(名称)	　	
滞納金額	年度	税目	期別	納期限	税額	加算金額	延滞金額	督促手数料	滞納処分費	備考	
	　	　	　	　	円	円	起算日
　月　日
下記金額	円	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	　	　	起算日
　月　日
下記金額	　	下記金額

(　　円)	　	
	　	　	　	　	　	　	起算日
　月　日
下記金額	　	下記金額

(　　円)	　	
及び所在　　
名称数量性質
差押財産	　	
	　	
	　	
差押年月日	　　　　　年　　　　月　　　　日	
仮登記(録)年月日交付番号等	仮登記(録)年月日	登記(録)受付番号	
	年　　　月　　　日　	　	
注1　「延滞金額」は、起算日から納付(入)の日までの日数に応じ税額100円(100円未満の端数は切り捨てる。)につき1日4銭(督促状を発する前の期間又は督促状を発した日から起算して10日を経過した日以前の期間については、1日2銭)の割合を乗じて計算した額です。
　2　地方税法第15条の3の規定による徴収猶予を受けた税についての延滞金については、1中「1日4銭(督促状を発する前の期間又は督促状を発した日から起算して10日を経過した日以前の期間については、1日2銭)」を「1日2銭」と読み替えて計算した額です。
　3　「滞納処分費」は、滞納処分による財産の差押え、交付要求、差押財産の保管、運搬、換価及び修理等、差し押えた有価証券、債権及び無体財産権等の取立並びに配当に関する費用で上記(　)内の金額は、この文書作成の日までのものです。