様式第15号(第5条関係)
　(その1)執行機関用

強制換価の場合の市たばこ税の徴収通知書
年　　月　　日　

　　　執行機関名　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　貴庁で、強制換価手続に付されている下記の製造たばこについては、地方税法第13条の3の規定により、売却代金のうちから下記の市たばこ税を徴収します。	
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名(名称)	　	
強制換価手続に付されている製造たばこ及びその税額	区分	銘柄	課税標準
数量(本)	税率	税額
(円)	
	旧3級品の紙巻たばこを除く製造たばこ	　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
	旧3級品の紙巻たばこ	　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
	計	　	　	　	　	
執行機関名	　	差押年月日又は事件名	　	

　(その2)納税者用

強制換価の場合の市たばこ税の徴収通知書
年　　月　　日　

　　納税者
　　　住(居)所(所在地)
　　　氏名(名称)　　　　様

甲賀市長　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　印　

　次の製造たばこが強制換価された場合には、地方税法第13条の3の規定により、その売却代金のうちから下記の市たばこ税を徴収します。	
納税者	住(居)所
(所在地)	　	
	氏名(名称)	　	
強制換価手続に付されている製造たばこ及びその税額	区分	銘柄	課税標準
数量(本)	税率	税額
(円)	
	旧3級品の紙巻たばこを除く製造たばこ	　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
	旧3級品の紙巻たばこ	　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
		　	　	／1,000	　	
	計	　	　	　	　	
執行機関名	　	差押年月日又は事件名